专家论坛－中国医保可借鉴德国制度

2009-09-10 旺报 【谢盛友／德国班贝克大学客座教授】

    　中国大陆今年提要出深化「医药卫生体制改革」，提出了「有效减轻居民就医费用负担，切实缓解『看病难、看病贵』」的近期目标，以及建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，此一目标远大，可以参考德国的制度。

    　医改关系到每个人的健康生活，德国每个人都能享受全世界最好的全民医疗保险，这应该感谢俾斯麦（Otto von Bismarck，1815－1898）。人称「铁血宰相」的俾斯麦是19世纪卓越的政治家之一，他任普鲁士首相期间统一了德国，并成为德意志帝国第一任总理，他并且通过立法建立了全世界上最早的工人养老金、健康和医疗保险制度，以及社会保险。

    　可选择法定或私人保险

    　德国的社会保障制度开支占GDP的33％左右，其中1/3的资金用于法定养老保险开支，1/5以上的资金用于法定医疗保险开支。德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统构成，公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。

    　根据统计资料，约90％公民参加了法定医疗保险，分别参保396家法定医疗保险基金组织，而参加私人医疗保险的为9％。参加法定医疗保险由雇主和雇员各缴费50％，缴费率占工资收入的14-16％（各保险公司缴费比例不尽相同）。保费将从你的工资中直接扣除。依靠失业基金或社会救济金生活的人，这笔保费用由国家负担。

    　对符合条件参加法定医疗保险的雇员，其家庭成员（包括未成年子女）可一起享受医疗保险的各种待遇（读大学的子女至27岁）；而私人医疗保险则是缴一人、保一人，多子女雇员要参加私人医疗保险，则费用要贵得多。

    　德国政府2003年推出了医疗保险改革方案，联邦议会批准后于2004年实施。其最新医保制度的精髓有以下几点：

    　建立制度鼓励竞争

    　1、政事分开，依法管理。政府实施医疗保险时不介入操作，只负责法规的制订和监督检查，具体管理事务由半官方、非营利性医疗保险基金会执行，私人医疗保险公司则完全按市场规则进行。

    　2、统一制度，分散管理，鼓励竞争。实行统一制度、分散管理、鼓励竞争的体制，无论是法定医疗保险或私人医疗保险，均由投保人自由选择，促使每个医疗保险机构把搞好服务、努力为投保人提供一流服务。

    　3、坚持以供方为主的费用控制思路，进行支付制度的改革。德国不断地重新修正和评价法定医疗保险的范围，在保证经济发展、不增加投保人负担的前提下，确定适当的医疗保障水平。

文章来源：2009-09-10 刊登于台湾《旺报》，同日《中国时报》（电子版）专家论坛  发布，转载请注明出处。